구강의료보험의 상환 범위는 일반적으로 피보험자가 치병으로 인한 의료비를 상환할 수 있다. 예를 들어 이를 뽑는 것은 치병을 치료하는 외래 수술로 상환 범위에 속한다. 예를 들어, 사고로 인한 의외의 치아 손실은 반드시 치료해야 하기 때문에 상환 범위 내에도 있다. 하지만 치아 복구와 미용 의료 프로그램 (예: 도자기 복구, 기형치료, 임플란트, 치아 미백 등) 이 있습니다. , 모두 의료 미용 수복에 속하며, 유료기준은 시장조절가격을 실시하며, 의료보험 환급 범위에 포함되지 않습니다.
의료 보험 상환시 의약품 목록의 약품을 갑, 을, 병류로 나눕니다. 이 중 갑류 약품은 모두 외래 진료 조정, 만성병 또는 입원의 의료 환급 기준에 따라 의료 보험 환급 범위에 포함될 수 있고, 을류 약품은 먼저 5% 를 지불하고, 나머지는 의료보험 환급 기준에 따라 상환해야 하며, 의료보험 카탈로그의 병류 약품은 전액 자비로 상환해야 합니다. 진료 항목에는 검사비, 검사비, 치료비, 수술비 등이 포함됩니다. A, B, C 로 나뉘어 일부 진료 항목과 관련된 소모품 가격 차이에 따라 가입자는 해당 지불 비율에 따라 서로 다른 환급 대우를 받는다.
정책에 따르면 현재 의료보험 범위 내의 치아진료 프로젝트는 주로 보치 (기초재료와 치료비 포함), 근관 치료, 치아 추출, 잇몸염 치료, 구강진료 비용은 의료보험으로 상환할 수 있으며, 치아복구와 미용의료사업 (예: 도자기 복구, 기형치료, 임플란트, 치아미백) 이 주를 이루고 있다.
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법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조
기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 프로그램, 의료 서비스 시설 기준 및 응급, 응급 구조 의료비에 부합해야 의료 보험을 상환할 수 있다. 이가 아프고, 이를 뽑고, 이를 보충하는 등. (수입 재료 제외) 의료 보험 적용 가능 임플란트와 치아 세척은 의료 보험 범위에 포함되지 않습니다.
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.