도시 거주자의 기본 의료 보험 정책에 대한 자세한 설명
1. 누가 도시 주민의 기본 의료 보험을 신청할 수 있습니까?
도시 근로자의 기본 의료 보험에 포함되지 않은 본 시의 도시 호적 인원 (대학생 제외) 은 다음과 같습니다.
(a) 18 세 (18 세 포함) 의 비취업자 (이하 "성인 거주자");
(2) 18 세 이하의 도시 주민 (유아 (생후 28 일 이내의 신생아 제외), 미취학 아동 및 초중고등학교 학생 (중등전문학교, 기술학교, 중등직업기술학교, 특수학교에 다니는 학생 포함) (이하 "학생과 어린이")
(c) 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하고 기업과 노사 관계를 중단하고 의료 보험 관계를 연장하지 않은 사람;
(4)2006 년 7 월부터 2006 년 2 월 29 일까지 할로사발 [2006] 107 호 규정에 따라 의료보험에 가입한 주민입니다.
주민은 어디에서 보험에 가입해야 합니까?
(a) 보험 가입 조건을 충족하는 주민은 호적 소재지의 지역사회노동보장워크스테이션에 직접 가서 보험 등록 수속을 할 수 있다.
(b) 2006 년 7 월부터 2006 년 2 월 29 일까지 도시 근로자 기본 의료보험에 가입해 기업과 노사 관계를 해지한 사람, 의료보험 관계를 연장하지 않은 사람, 해로사발 [2006] 107 호 규정에 따라 의료보험에 가입한 주민
(3) 재학생과 유치기관 아동이 시 의료보험관리센터 읍주민 기본의료보험취급장소 (도리구 상해가 8-7 호) 에 가서 등록수속을 밟는다.
3. 성인 주민, 비재학생, 어린이, 영유아는 어떻게 보험에 가입합니까?
본인의 호적 소재지에 있는 지역사회노동보장워크스테이션에 가서' 하얼빈시 읍주민 기본의료보험 가입신청서' (이하 참보신청서) 를 수령하고 작성하며, 국가가 규정한 어려운 주민은 해당 부서의 심사 확인을 받아야 한다. 지역사회노동보장워크스테이션 직원들은 자신이 제공한 신청서 및 관련 자료에 따라 참보주민을 위한 개인정보를 입력하며' 하얼빈시 참보주민정보확인지불통지서' (이하' 납부통지서') 를 인쇄하여 본인확인이 정확하다는 것을 확인한 후 참보등록수속을 마쳤다.
넷째, 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하고 기업과 노사 관계를 해지했으며, 의료 보험 관계의 지속을 처리하지 않은 사람들은 어떻게 보험 등록을 처리 할 수 있습니까?
지불 기간 동안 신청자는 시 의료보험관리센터 (도리구 상해가 8-7 호) 에서' 도시주민 기본의료보험신청서' 를 수령해 작성해야 하며, 국가가 규정한 어려운 주민은 해당 부처의 심사 확인을 받아야 한다. 시 의료보험관리센터 직원은 신청서 및 관련 자료에 따라 피보험주민을 위한 개인정보 입력, 분담금 통지서 인쇄, 본인확인을 거쳐 보험 등록 수속을 마쳤다.
동사 (verb 의 약어) 는 이미 서류 (해로사발 [2006] 107 호) 에 따라 의료보험에 가입한 주민은 어떻게 보험 등록을 합니까?
2007 년 6 월 30 일까지 1 1 은 시 의료보험관리센터 (도리구 상해가 8-7 호) 에서' 시 의료보험관리센터 직원들은 보험 가입자가 제공한 신청서와 관련 자료에 따라 환불, 환불 및 보험 가입 수속을 처리한다.
학교나 유치원은 어떻게 학생과 아이를 등록합니까?
(a) 학교, 유치원은 정해진 시간 내에 시 의료보험관리센터 도시주민기본의료보험처리장소 (도리구 상해가 8-7 호) 에 가서 학생아동정보 입력을 수집하고 필요에 따라 단위와 학생아동기본정보를 입력한다. 단위 대리인은 에스컬레이션 자료를 저장하는 USB 디스크, 보험 신청 양식, 최근 1 인치 컬러 사진 2 장, 저소득층 가정 또는 중증 장애학생 아동 관련 자료를 시 의료보험관리센터에 가지고 도시 주민의 기본의료를 처리한다.
(2) 학교 및 유치기관은 매년 정해진 시간 내에 모든 학생 또는 아동에 대한 기본 정보를 재발행하여 학교나 유치기관의 이번 학년 의료보험료 대행 금액을 승인해야 한다.
7. 보험 등록 수속을 하려면 어떤 서류를 휴대해야 합니까?
도시 주민이 보험 등록 수속을 할 때 본인의 호적부, 신분증 원본 및 사본을 소지해야 하며, 최근 1 인치 면관 컬러 사진 두 장이 필요합니다. 저보험 기준, 저소득 가정, 만 60 세 이상 노인 또는 중증 장애 주민에 속하는 경우 민정 또는 시 잔련 부서에 가서 신분을 확인해야 하며, 인정된 가입 신청서,' 하얼빈시 주민최저 생활보장금 수령증', 저소득 증명서 또는' 중국인민 * * 및 중국 장애인증' (위 자료는 온라인 확인 필요) 을 제공해야 한다. 서류번호에 따라 보험에 가입한 주민. 할로사가 발행한 [2006] 107 은 의료보험증명서와 납부영수증 원본도 휴대해야 합니다.
8. 참보주민은 어떻게' 하얼빈시 읍주민 기본의료보험증' 을 신청합니까?
참보주민은 가입금 확인 후 10 일 (영업일 기준) 이내에 분담금 통지서와 은행 분담금 영수증을 가지고 가입 등록을 하는 취급망에 가서' 하얼빈시 도시주민기본의료보험증' 과 제증료 영수증을 수령한다. 재학생과 유치원생은 학교와 유치원에서 채집한다.
아홉, 보험 가입 주민은 어떻게 납부합니까?
도시 주민의 의료 보험료는 연별로 징수한다. 주민이 보험 등록 수속을 한 후, 분담금 통지서에 따라 규정된 분담금 기한 내에 중국 농업은행 영업망에 가서 당기간에 납부해야 할 의료보험료를 납부한다. 재학생과 유치원아동에 대한 의료보험료는 학교와 유치원이 받는다.
10. 도시 주민들이 의료 혜택을 지불하고 받는 시한에는 어떤 규정이 있나요?
도시 주민기본의료보험료는 매년 선불되고, 다음 해 도시 주민기본의료보험료는 2007 년 9 월 1 부터 2 월 20 일 1 1 부터 2 월 20 일까지 납부한다 (참고: 보험 분담금 연한은 6 월/ 보험 절차를 처리하고 기본 의료보험료를 전액 납부한 성인주민은 이듬해 1 일부터 기본 의료보험 대우를 받는다. 학생과 어린이는 학년별로 의료보험료를 납부하고, 납부한 다음 달부터 기본 의료보험 대우를 받는다.
11. 국가가 규정한 어려운 주민에 속하는 주민은 정부 보조금을 받을 수 있습니까?
주로 저소득 대상, 저소득 가정 60 세 이상 노인, 중증 장애인, 저소득 가정 학생 아동, 중증 장애 학생 아동이다.
12, "성인 거주자" 지불 기준?
성인 주민' 자금 조달 기준은 1 인당 연간 290 위안을 납부한다.
13, "학생 어린이" 지불 기준?
"학생과 어린이" 의 보조금 기준은 1 인당 연간 50 위안이다.
14, 지불 중단 후, 어떻게 갱신 신청을 할 수 있습니까?
3 개월 이내에 분담금을 중단한 참보주민은 원호북과 의료보험 증빙증을 소지하고 정부 특수보조금 대상에 속하며 관련 부처의 심사 확인을 거쳐 매년 3 월 20 일까지 호적 소재지 지역 노동보장워크스테이션에 가서 속보수속을 처리하고' 속보분담금 통지서' 를 받아 농업은행 영업망에 납부한 의료보험료를 납부한다. 체납금 2 개월 후 의료 보험 혜택을 누리십시오. 3 개월 이상 납부를 중단한 사람은 다음 연도의 가입납부 기간 내에 다시 보험 등록을 한다. 분담금 중단 기간 동안 발생한 의료비는 의료보험조정기금이 지급하지 않습니다.
15. 도시 주민 의료보험 관계가 종료된 후, 원래 납부금은 어떻게 처리합니까?
참보도시 주민이 출국하여 정착하고, 군대에 입대하고, 진학 (대학), 호구 이전, 사망 등을 하다. , 보험 관계는 자동으로 종료되며, 지불 된 수수료는 환불되지 않습니다.
16. 도시 주민은 주민의료보험에서 탈퇴하고, 도시 근로자 기본의료보험이나 기타 형태의 정부 의료보장에 참가하는데, 원래 납부금은 어떻게 처리합니까?
도시 주민이 보험에 가입한 후, 규정에 따라 도시 근로자의 기본 의료보험이나 기타 형태의 정부 의료보장으로 전입하고, 더 이상 도시 주민의 기본 의료보험을 받지 않으며, 이미 납부한 비용은 환불되지 않는다.
17. 이미 해로사발 [2006] 107 호 규정에 따라 의료보험에 가입한 주민을 도시주민 기본의료보험에 가입하도록 변경했다. 원금은 어떻게 처리합니까?
참보주민은 2007 년 6 월 30 일까지 165438+ 시 의료보험관리센터 읍주민 기본의료보험 취급장소 (도리구 상해가 8-7 호) 에 가서 환불, 환불 수속을 밟아야 한다. 원의료보험료가 의료비용이 발생하지 않은 경우 납부한 의료보험료를 환불합니다. 발생한 의료비용이 납부한 의료보험료보다 낮은 경우 남은 의료보험료를 환불합니다.
18. 도시 근로자의 기본 의료보험에 가입하고 기업과 노동관계를 해지한 사람, 그리고 의료보험 관계를 처리하지 않은 사람 (예: 도시 주민의 기본 의료보험에 가입한 사람, 원래 납부금은 어떻게 처리합니까? 법정 퇴직 연령에 도달했을 때, 도시 근로자의 기본 의료 보험은 어떤 규정을 계속 보유합니까?
도시 주민의 기본 의료 보험에 가입한 사람은 원래 분담금 부분을 환불하지 않는다. 법정 퇴직 연령에 도달하여 도시 근로자의 기본 의료 보험 관계 연장을 신청한 경우, 시 의료보험관리센터에 가서' 이전 신청서' 를 수령하고 작성하며, 경영인이 이전 보험 양식을 처리하고, 가입자는 전년도 도시 근로자의 평균 임금에 따라 9.5% 또는 5% 의 비율로 납부해야 하며, 의료보험료의 총 연한인 15 년을 한꺼번에 보충해야 한다. 변동하는 다음 달부터 해당 퇴직자 의료보험 대우를 받는다.
19. 주민이 보험에 가입한 후 어떻게 카드를 만들어 진찰을 받습니까?
참보주민은 반드시 입원치료를 받아야 한다.' 하얼빈시 읍주민 기본의료보험증' 을 가지고 하얼빈시 주민기본의료보험지정의료기관에 입원 수속을 하고 일정액의 선불금을 미리 지급해야 한다. 지정 의료기관에서 발생한 의료비용은 관련 규정에 따라 결산하고, 개인이 부담하는 지급기준과 지급부분은 현금으로 지급해야 한다. 비지정 의료기관에서 발생한 의료비는 의료보험조정기금이 지불하지 않는다.
20. 성인 주민 특수질환 클리닉에는 무엇이 포함됩니까?
성인 주민의 특수 질환 클리닉에는 악성 종양 방화학요법, 중증 요독증 혈액 투석치료, 신장 이식 후 항배이치료 등이 있다.
21. 학생아동전문병클리닉에는 어떤 것이 있나요?
학생 어린이 특수질환 클리닉에는 악성 종양 방화학요법, 중증 요독증 혈액 투석치료, 신장 이식 후 항배이치료, 혈우병, 재생장애성 빈혈, 체계적인 홍반성 루푸스가 포함된다.
22. 특수질환을 앓고 외래 치료가 필요한 참보주민은 어떻게 특수외래 수속을 밟습니까?
특수질환을 앓고 있는 참보주민은 특수외래 지정 의료기관에서' 하얼빈시 도시주민 기본의료보험 특수질병외래심사표' (이하' 특수질병외래심사표') 를 받을 수 있고, 주임의사가 진료과정을 기입하고 치료방안을 제시하고, 병원의료보험 심사를 할 수 있다. 참보 환자는 병원에서 발행한' 특수질병외래심사표' 와 의료보험 증명서를 가지고 시의료보험관리센터에 가서 심사 수속을 밟는다.
23. 참보주민이 시내전진을 처리하는 데 어떤 규정이 있습니까?
참보 주민은 병으로 진료를 받아야 한다. 추천 자격을 갖춘 병원에서' 하얼빈시 도시 주민 기본 의료보험 도시 추천 신청서' (이하' 도시 추천 신청서') 를 수령하고 작성해야 하며, 주임의사가 추천 의견을 내고 병원 의료보험 심사를 해야 한다. "도시 추천 신청서" 와 "의료보험증" 을 들고 시 의료보험관리센터에 가서 심사 수속을 밟다.
24, 보험 가입자는 시내 어느 의료기관으로 전입합니까?
하얼빈 의과대학 부속 제 1 병원, 하얼빈 의과대학 부속 제 2 병원, 하얼빈 의과대학 부속 제 3 병원 (흑룡장성 종양병원), 하얼빈 의과대학 부속 제 4 병원, 흑룡장성병원, 흑룡강중약대 부속 제 1 병원, 흑룡장성중병원.
25. 참보주민이 타지전진을 처리하는 데 어떤 규정이 있습니까?
참보 환자가 병으로 외지 병원으로 옮겨야 하는 경우, 전진 자격을 갖춘 병원에서' 하얼빈시 주민기본의료보험 외지 전진 신청서' (이하' 외지 전진 신청서') 를 수령해 작성해야 하며, 주임의사가 추천의견을 내고 병원 의료보험 심사를 해야 한다. 참보 환자는 병원에서 발행한' 외지 추천 신청서' 와 의료보험 증명서를 시 노동보장행정부에 제출하여 비준했다.
26. 참보주민이 장기간 외지에서 거주하는데, 어떻게 외지에서 진료 수속을 할 수 있습니까?
장기간 외지에 거주하고 남자 나이가 만 60 세, 여자 만 55 세가 되는 보험 가입자는 외지 진료 수속을 할 수 있다. 본인명의로 구매한 임시주거증이나 주택권증 원본과 사본, 의료보험증명서를 가지고 시의료보험관리센터에 가서' 하얼빈시 도시주민의료신청서' 를 받아 외지 진료 수속을 밟는다.
27. 일회성 입원이란 무엇이며, 어떤 구체적인 규정이 있습니까?
일회성 입원이란 환자가 입원과 퇴원 수속을 하는 과정을 말한다. 응급 구조와 끊임없는 입원 치료는 일회성 입원 치료로 간주된다. 전염병 입원 5 일 내수전전문병원, 비준은 일회성 입원으로 볼 수 있고, 더 높은 종류의 병원 기급 기준을 집행할 수 있다. 일회성 입원 과정은 연간을 넘어 진료 종료 시간에 따라 연도를 확정한다.
28. 참보주민입원' 기급기준' 은 어떻게 규정되어 있습니까?
성인 주민이 입원하는' 기급 기준' 은 3 급 의료기관 720 원; 480 위안, 2 차 의료기관; 240 위안, 1 급 의료기관; 200 위안, 지역 사회 의료기관.
학생 아동 입원 기준: 3 급 의료기관 400 원; 300 위안, 2 차 의료기관; 200 위안, 1 급 의료기관; 지역 사회 보건 의료기관 150 원입니다.
한 자연년도 내에 여러 번 입원한 사람은 두 번째 입원부터 지급기준이 규정에 따라 10% 를 낮추고 여러 번 입원한 사람은 두 번째 입원 시작 기준을 집행한다.
29, 최대 지불 한도에는 어떤 규정이 있습니까?
참보도시 주민은 자연년도 내 입원 의료비 조정기금 최대 지급한도가 3 만 5000 위안이다. 이 가운데 특수질환을 앓고 있는 성인주민은 자연년도 중 입원 및 특수질환 클리닉 의료비 조정기금의 누적 한도액은 4 만원이다. 학생과 특수질병아동, 한 학년 내 입원 및 특수질환 외래 의료비 누적 최대 지급한도는 6 만원이다.
30. 참보주민이 입원하면 어떤 대우가 있습니까?
참보주민입원은' 하얼빈시 읍주민 기본의료보험증' 을 제시해야 하며,' 지급기준' 이내의 비용은 개인이 지불해야 한다. "지불 기준" 이상, 최대 지불 한도 이하는 조정 기금이 지불하는 비용과 일치하며, 성인주민은 3 급 의료기관에서 진료를 받고, 조정 기금은 50% 를 지급한다. 2 차 의료기관에서는 조정 기금이 55% 를 지불합니다. 1 차 의료기관에서는 조정 기금이 60% 를 지불합니다. 지역 의료기관에 입원한 사람은 조정 기금이 65% 를 지불한다. 학생, 아동이 발생한 의료보험조정기금 지급 범위에 부합하는 의료비는 조정기금으로 70% 를 지급한다.
31. 참보주민이 입원하여 발생한 의료비는 어떻게 결제합니까?
참보주민은' 하얼빈시 읍주민 기본의료보험증' 이 지정의료기관에 입원해 발생한 의료비용을 개인이 부담하는 시작 기준과 자불비율은 현금으로 지급해야 한다. 통일기금이 지불해야 할 비용은 개인 현금 대금이 필요 없고, 시 의료보험관리센터와 지정의료기관이 규정에 따라 직접 결제해야 한다.
32, 정신병 환자의 의료비는 어떻게 정산합니까?
정신병 환자는 전문 의료기관에 입원하여 기준을 내지 않았다. 조정 기금 지불 범위에 부합하는 의료비는 개인이 25% 를 부담한다.
서른셋, 참보주민전진, 외지 의료비용은 어떻게 결제합니까?
참보주민전진, 외지 의료에서 발생하는 의료비는 개인이 현금으로 선불하고 진료가 끝난 후 시 의료보험관리센터에 가서 상환한다. 시 전체 추천 개인 부담 비율은 5% 증가했다. 오프사이트 전진의 시작 기준과 개인 부담 비율은 그에 따라 20% 증가할 것이다.
34. 도시주민기본의료보험은 약용과 의료서비스에 어떤 규정이 있습니까?
참보도시 주민이 입원하여 국가와 성 관련 약품 목록, 진료 사업, 서비스시설 등의 규정을 집행하다.
서른다섯, 어떤 상황에서 발생하는 의료비용은 시 의료보험관리센터에서 상환할 수 있습니까?
(a) 응급실로 인해 본 시 비지정 의료기관에서 발생한 도시주민 기본 의료보험 지급 범위 내 의료비 (입원 후 5 일, 시의료보험관리센터는 이미 통보하고 등록했다).
(b) 시내 추천 승인 절차를 이미 처리했으며, 시내 추천 병원에서 발생한 의료비는 도시 주민의 기본 의료보험 기금 지불 범위에 부합한다.
(3) 피보험자가 친척 방문, 여행 기간 동안 발생한 도시주민 기본의료보험조정기금 지급 범위 내에 일회성 응급입원 의료비 (입원 후 5 일 (영업일 기준) 이내에 의료비는 시 의료보험관리센터에 통보돼 등록신고를 했다.
(4) 이미 오프사이트 전진 심사 승인 수속을 밟아 외지 전진병원에서 발생한 도시주민 기본 의료보험 기금 지불 범위에 부합하는 의료비.
(5) 외지 진료를 신청한 피보험자, 외지 지정 의료기관 및 비지정 의료기관 추천, 응급시 발생하는 의료비는 도시 주민의 기본 의료보험 지급 범위에 속한다.
36. 환급에는 어떤 증명서가 필요합니까?
(1) 응급 의료비 환급에 필요한 자료 (오프사이트 응급, 시내 비지정 의료기관 응급 포함): 전용 의료결제어음, 진단 증명서, 병원 공인이 찍힌 의료비 목록 (구체적인 비용 항목, 수량, 단가 포함), 의료 기록 사본 (의료 기록 홈페이지, 입원
(b) 의료 비용 상환에 필요한 자료: 전용 의료 결제 어음, 진단 증명서, 병원 공인이 찍힌 의료비 목록 (구체적인 비용 항목, 수량, 단가 포함) 및 의료 기록 사본 (의료 기록 홈 페이지, 입원 기록, 환자 기록, 의사의 지시, 퇴원 요약), 오프사이트 진료 신청서 또는 현지 진료 신청서
(3) 외래 의료비 환급에 필요한 자료: 전용 의료결제어음, 진단증명서, 병원 공인이 찍힌 의료비 목록 (구체적인 비용 항목, 수량, 단가 포함) 및 병력서 사본 (병력서 홈페이지, 입원 기록, 병정 기록, 의사의 지시, 퇴원요약). 상술한 자료 외에 응급 병례는 응급증명서를 제공해야 하고, 전원자는 전원증명서를 제공해야 한다.
37, 도시 거주자 지정 의료기관이란 무엇입니까?
도시 주민지정 의료기관은 보건행정부의 승인을 받아 의료기관 집업 허가증을 취득하고 시 의료보험관리센터와 서비스 계약을 체결하여 도시 주민들에게 의료 서비스를 제공하는 의료기관을 말한다.
38, 주민 가입 기본 정보가 잘못되었습니다. 어떻게 변경합니까?
원래 호적본과 의료보험을 가지고 본인의 호적 소재지에 있는 원래 참보지 지역 노동보장워크스테이션에 정보 변경 수속을 할 수 있습니다. 재학생 또는 아동이 유치기관에 있는 학교나 유치기관 대리인이 원호구와 의료보험 증빙을 시 의료보험관리센터 읍주민 기본의료보험사무소 소재지 (도리구 상해로 8-7 호) 까지 정보 변경 수속을 밟는다. ,
39, 의료 보험 증명서는 어떻게 분실 재발급을 신고합니까?
전화 12333 분실 신고 주민등록증 원본과 최근 1 인치 면관 컬러 사진으로 시 의료보험관리센터 도시주민 기본의료보험 취급점 (도리구 상해로 8-7 호) 에 의료보험증을 재발급합니다.
40, 의료 보험 카드 비밀번호를 설정, 조회 및 변경하는 방법?
주민은 은행에서 의료보험료를 납부하는 동시에 의료보험카드 비밀번호를 설정한다. 신분증 원본과 의료보험 증명서에 따르면 시 의료보험관리센터 (도리구 우의로 423 호) 에 가서 도시 기본의료보험 지정 소매약국에서 변경을 한다.
41, 어떤 의료비 조정 기금이 지급되지 않습니까?
(a) 외국 또는 홍콩, 호주 및 대만에서 치료를 받는다.
(2) 범죄 또는' 치안관리처벌법 위반' 으로 인한 싸움, 과음, 자해, 자살, 마약 남용 등
(c) 교통 사고, 우발적 상해, 의료 사고 등으로 인한 상해.
42. 도시 주민 의료보험 등록 정책을 위반한 개인을 어떻게 처리합니까?
참보주민은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 자격이 없는 것에 대해서는 그 보험 자격을 취소한다. 의료 보험 기금에 손해를 입히는 사람은 손실을 회수해야 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
우리 시의 주민의료보험 조건에 참가할 인원을 갖추지 않고 허위자료 제공을 통해 보험 등록을 할 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험)
(2) 정부 보조금 요건을 충족하지 못하는 사람은 허위 자료를 제공하여 보조금 자금을 사취한다.
(c) 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 등록 정책을 위반하는 기타.
43. 의료 보험 관리 부서 직원의 위법 행위를 어떻게 처리합니까?
모든 수준의 의료 보험 기관 직원은 정직하고 깨끗한 정부, 직무 수행 및 감독을 받아야합니다. 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 피보험자는 직원이 있는 부서나 상급 부서에 불만을 제기하고 관련 부서에서 교육을 비판할 수 있다. 줄거리가 심하면 법에 따라 행정책임이나 형사책임을 추궁한다.
(1) 의료 보험료를 규정에 따라 의료 보험 조정 계정에 포함시키지 않은 경우
(2) 기본 의료 보험 기금의 횡령 및 부당 이용;
(3) 기본 의료 보험 기금 관리 규정을 위반하여 펀드 손실을 초래한 경우
(4) 의료 보험 대우를 무단으로 변경하였다.
(e) 편애 사기, 뇌물 수수.
44, 보험 가입자의 불법 행위를 어떻게 처리합니까?
참보주민은 다음과 같은 행위 중 하나로 이미 지불한 의료비를 회수하고 500 원 이상 1000 원 이하의 벌금을 부과한다. 줄거리가 엄중하니 형사책임을 추궁하다
(a) 위조, 변경 처방, 비용 서류 및 기타 증명서;
(b) 다른 사람에게 의료보험 증명서를 제공하고, 이름을 사칭하여 진료를 대신한다.
45, 어떤 의료 서비스 위반을 신고할 수 있습니까?
우리 시의 기본 의료 보험 지정 의료기관 관리를 더욱 강화하고, 주민의료 행위를 규범화하고, 도덕적 위험을 방지하고, 의료 보험 기금을 절약하고 합리적으로 사용하고, 사회감독의 적극적인 역할을 발휘하기 위해, 지정 의료기관은 다음과 같은 행위를 하고 있으며, 신고 범위에 속한다.
(a) 불명확 한 정가 요금;
(2) 불합격 전용 처방, 서류 및 계좌 사용
(3) 대리 입원;
(4) 진료 항목, 의약품 목록 및 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 속하지 않는 병종 또는 병종, 의약품 및 서비스를 의료 보험 조정 기금 지불 범위에 포함시킨다.
(5) 환자의 상태를 초과하는 검사, 치료 및 약물 사용;
(6) 업무라는 이름을 이용해 보험 가입자라는 약을 처방한다.
마흔여섯, 위법행위를 발견하면 어디로 가서 고소를 신고해야 합니까?
(1) 신고신고 범위에 부합하는 행위에 대해 어떤 기관이나 개인도 시 노동보장행정부와 시 의료보험관리센터에 불만을 신고할 수 있다.
(b) 신고 불만의 형태는 제한되지 않습니다. 제보자는 올 수 있고, 편지를 쓸 수 있고, 전화를 걸 수 있으며, 실명신고를 제창할 수 있다.
(3) 시 노동보장행정부와 시 의료보험관리센터가 제보를 받은 후, 제때 관계자를 조직하여 제보 사항을 점검하고 조사상황을 제보자에게 알려야 한다. 개인 및 부서를 신고하기 위해 기밀로 유지합니다.