2 코데인 설명서 2. 1 약품명 코데인
2.2 영어 이름 와파린
2.3 멜라틴 별명 벤질 아세톤 쿠마린 나트륨; 와파린 나트륨; 케톤 벤질 쿠마린 나트륨; 쥐약 페닐 아세톤 쿠마린 나트륨; 워싱톤 명령 와파린 와파린 나트륨; 벤질 케톤 쿠마린 나트륨; 코메디산 나트륨 팥 세트; 마레반; 범화법림 와파린 나트륨; 와파린 나트륨 염; 와파린 소드. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다 와파론 워너린
2.4 순환계 약물 분류 >: 항혈청제 > 항응고제
2.5 투약 형태 1. 클로르딘 나트륨: 2.5mg, 3mg；;
2. 절충: 1mg, 2mg, 3mg, 5mg.
2.6 케미틴의 약리작용은 간접항응고제로 볼 수 있으며, 비타민 K 를 억제함으로써 간세포에서 응고인자 ⅱ, ⅷ, ⅸ, ⅸ 등을 합성해 항응고작용을 한다. 간 입자의 카르복시 화 효소는 상기 응고 인자의 글루탐산을 칼슘 이온과 결합하여 응고 활성을 발휘할 수있는 γ 카르 복실 글루타메이트로 전환시킬 수있다. 콜라딘의 역할은 카르복시 화 효소를 억제하는 것이지만, 위에서 합성한 인자에 대해서는 직접적인 길항작용이 없다. 이러한 요소들이 체내에서 상대적으로 소모될 때만 항응고작용을 발휘할 수 있다. 그래서 콜라틴은 효과가 느리고 체내에서만 작용한다. 약을 끊은 후 약효가 오래 지속되고 항응고작용이 사라지고 비타민 K 의존도가 점차 일정 농도로 회복될 때까지 항응고작용이 사라진다. 또한 코미딘은 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자 전체를 유도하여 혈액으로 방출할 수 있다. 그 항원성은 관련 응고인자와 같지만, 응고기능이 없고, 반대로 항응고작용이 있어 트롬빈이 유도하는 혈소판이 모이는 것을 줄일 수 있다. 따라서 응고 인자 ⅱ, ⅶ 합성. ⅶ, ⅶ, 단백질 S, 단백질 C 가 줄고,' 가짜 응고인자' 즉' 비타민 K 길항제 유도단백질' 이 증가하여 항응고작용을 한다. 콜라딘의 약대역학 매개변수는 더욱 안정적이어서 다른 경구 항응고제 (예: 회향아민 다이논, 벤틸라민 쿠마린, 쌍쿠마린) 보다 우수합니다. 환자가 염소를 견딜 수 없는 경우에만 다른 경구 항응고제를 선호하지만, 염소에 비해 안전성이나 효능에 있어서 우세하지 않다. 비 류마티스 성 심방 세동 환자의 뇌졸중 예방에있어 아스피린보다 확실한 치료 효과가 있습니다. 그러나 임신 환자의 혈전이나 색전을 치료하거나 예방할 때 피하나 정맥주사 헤파린은 콜라딘보다 낫다. 후자는 태반을 통과하기 쉽기 때문이다.
2.7 염소미정의 약대역학: 염소미정 경구 후 12 ~ 24h 효용, 항응고제 최대 유효시간 72 ~ 96h, 항혈전 형성 6 일. 한 번 투여 기간은 2 ~ 5 일, 여러 번 투여하는 기간은 4 ~ 5 일이다. 코모정은 위장관에 빠르게 흡수되지만 식후에는 흡수에 영향을 주지 않고 생체 이용도는 100% 입니다. 가미정 단백질 결합률은 99.4% 로 분포 용량은 0. 1 1 ~ 0.2l/kg 입니다. 모체 대비는 정해진 반감기 제거 20 ~ 60h, R 비교 상대체의 반감기는 20 ~ 89h, S 비교 상대체의 반감기는 18 ~ 43h 입니다. 급성 바이러스 성 간염은 clodine 의 반감기에 영향을 미치지 않습니다. 주로 간에서 대사되는데, 대사산물은 알코올류 (활성이 가장 낮음) 와 히드 록실 (비활성) 이다. 사코아미드의 항응고 활성성은 R 거울체의 약 2 ~ 5 배이다. 그러나 쌀정은 비활성 형태로 젖을 통해 배출되어 아기를 먹이는 트롬빈 시간에 영향을 주지 않는다. 또한 비활성 대사물로 담즙에 배설된 다음 다시 흡수되어 소변에서 배출된다.
2.8 chloramidine 1 적응증. 혈전 색전성 질환을 예방하고 치료하며, 하체 심부정맥혈전 형성과 혈전성 폐쇄성 정맥염 치료, 폐색전증 발생률 및 사망률 감소, 대수술, 류머티즘 심장병, 인공 고관절 치환술, 인공 심장 판막 치환술 중 정맥혈전 발생률 감소 등의 혈전 형성과 발전을 막는 데 쓰인다.
2. 심근경색의 보조약 (예: 심방 세동 합병 폐색전증 치료, 관상 동맥 폐색의 보조치료).
3. 장기 항응고제, 혈전 색전증, 수술 후 또는 외상 후, 심근경색, 혈전 색전증 환자 및 수술 후 혈전 색전증 합병증의 위험이 있는 환자.
2.9 코데인 1 금기증. 수술 후 3 일 이내.
2. 간 및 신장 기능 장애, 심한 고혈압, 응고 기능 장애 동반 출혈 경향, 활동성 궤양, 외상, 전조 유산자 비활성화.
심각한 간 및 신장 질환.
활동성 소화성 궤양.
뇌, 척수 및 안구 수술 환자.
6. 임산부.
2. 10 고려 사항 1. (1) 악질, 허약 또는 발열 (2) 만성 알코올 중독; (3) 활동성 폐결핵; ④ 울혈 성 심부전; (5) 심한 고혈압; (6) 아 급성 세균성 심내막염; (7) 월경이 너무 많다. (8) 생리 기간; (9) 낙태 위협.
2. 약물이 노인에 미치는 영향: 노인의 복용량은 적당히 줄여야 한다.
3. 약물이 임신에 미치는 영향: Comedine 은 태반을 통해 태아와 중추신경계 이상을 일으키기 쉽다. 유산이나 사산율은 16% ~ 17% 에 달한다. 임신 초기에 콜라틴을 받아들이면' 태아 콜라정 증후군' 이 발생해 심각한 코 발육 부전, 골단 분리, 시신경 위축, 소두기형, 지능 저하로 나타난다. 태아 심장, 위장 및/또는 간 기형을 일으킬 수도 있습니다. 임신 말기에 응용하면 모체와 태아의 출혈과 사산을 초래할 수 있다. 따라서 임신 3 개월과 임신 후 3 개월 동안은 염화불화탄소의 사용을 금지하고, 혈전 형성 성향을 가진 임산부는 이 기간 동안 소량의 헤파린을 투여해 항응고치료를 할 수 있다. 임신 중기 (임신 4 ~ 6 개월) 에는 유전성 혈전이 형성되는 경향이 있는 여성이 Comedine 을 사용하여 혈전 재발을 예방하거나 치료하면 실험을 통해 면밀히 모니터링해야 한다.
4. 약물이 수유에 미치는 영향: 소량의 코데인은 유즙으로 분비될 수 있지만 한약은 유즙과 아기 혈장에서 농도가 매우 낮아 아기에게 영향을 주지 않는다.
5. 약 전후 검사 또는 모니터링: (1) 약 기간 동안 국제 표준비 (INR 유지 2.0 ~ 3.0) 와 트롬빈 원시간 (25 ~ 30 초) 을 정기적으로 측정한다. 트롬빈 활성은 최소한 정상치의 25% ~ 40% (응혈시간이나 출혈시간으로 이 두 가지 지표를 대체할 수 없음) 로 구강 점막, 비강, 피하조직 출혈 상황을 면밀히 관찰하고 불필요한 수술작업을 줄여 과로와 쉽게 손상되는 활동을 피해야 한다. (2) 치료 과정에서 대변 잠혈과 소변 잠혈을 추적해야 한다.
6. 약을 쓸 때는 반드시 적응증을 엄격히 파악해야 한다. 무조건적으로 트롬빈 측정을 할 때는 코미틴을 남용하는 것을 금지하고, 트롬빈이 너무 낮아 출혈을 일으키는 것을 방지한다.
7. 환자마다 코미디안에 대한 반응이 다르므로 약 복용량은 반드시 개인화해야 한다.
8. 트롬빈원 시간에 따라 복용량을 조절하며 일반적으로 65438+ 정상 대비 값의 0.5 ~ 2.5 배 또는 항응고제로 치료하는 국제표준비율 (INR) 모니터링을 유지하여 목표 INR 범위를 2.0 ~ 3.0 사이로 조절한다.
9. 크미디안은 반감기가 긴 간접항응고제로 약 5 ~ 7 일 후에야 효능이 안정될 수 있기 때문에 5 ~ 7 일 유지량의 적정성을 관찰해야 판단할 수 있다.
10. 트롬빈 시간이 정상치의 2.5 배 이상으로 크게 연장되었거나 소량의 출혈 경향이 있을 경우 즉시 복용량을 줄이거나 비활성화해야 합니다. 트롬빈 시간이 정상치의 2.5 배 (정상값은 65438 02 초) 를 넘으면 트롬빈 활성이 정상치의 65438 05% 이하로 떨어지거나 출혈이 발생할 때도 즉시 약을 중단해야 한다. 심각한 사람은 비타민 K(4 ~ 20mg) 또는 느린 정맥 주사 (10 ~ 20 mg) 를 복용할 수 있으며, 투여 후 6 시간 동안 트롬빈 시간을 안전한 수준으로 회복할 수 있다. 냉동 혈장 침전물, 신선한 전혈, 혈장 또는 트롬빈 복합물도 입력할 수 있습니다.
1 1. 항응고제가 절실히 필요하니 헤파린을 선호해야 한다. 일반적으로 헤파린 총량이 항응고작용을 보인 후, 시클로기아미노 술폰산 나트륨 등 쿠마린 약품을 사용하여 장기 항응고를 해야 한다.
12. 코데인은 과다로 출혈을 일으키기 쉽다. 초기에는 기미, 자반병, 잇몸출혈, 코피, 상처출혈 시간 연장, 월경 과다 등이 나타날 수 있다. 출혈은 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 특히 비뇨도와 소화관에서 발생할 수 있다. 장벽혈종은 아급성 장폐색을 일으킬 수 있으며 경막하와 두개내혈종도 볼 수 있다. 어떤 천자라도 혈종을 일으킬 수 있으며, 심각한 사람은 국부압박 증상이 뚜렷하다.
2. 1 1 코데인의 불량반응으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 가려움성 발진, 알레르기 반응, 피부 괴사가 있다. 과량은 각종 출혈을 일으키기 쉽다. 초기 표현으로는 기미, 자반병, 잇몸출혈, 코피, 상처의 지속적인 출혈, 월경 과다 등이 있었다. 출혈은 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 특히 비뇨도와 소화관에서 발생할 수 있다. 장벽혈종은 아급성 장폐색을 일으킬 수 있으며, 두개내경막하혈종과 천자처혈종도 볼 수 있다. 때때로 나쁜 반응으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 피진 가려움, 알레르기 반응, 피부 괴사가 있다. 대량의 경구 후 양측 괴사, 미혈관병 또는 용혈성 빈혈, 대면적 피부 괴저까지 나타난다.
2. 12 가미정용사용량은 처음에는 3 ~ 5 mg 로, 다음날부터 트롬빈 원시간에 따라 복용량을 유지량으로 조절하여 INR 을 2.0 ~ 3.0 으로 유지한다. INR 은 1.6 ~ 1.8 에 유지될 수 있지만 1.5 이상이어야 합니다. 헤파린보다 효능이 느리기 때문에 즉각적인 항응고제가 필요하면 약 초기에 헤파린 48 ~ 72 시간을 사용할 수 있다. 어린이 약물 복용량은 개인화해야 한다.
2. 13 약물 상호 작용 1. 아스피린, 보태송, 히드 록시 보태송, 갑펜나산, 수합염소알데히드, 클로베트 (아트로핀), 술파민, 병술폰슈 등과 같은 약들이 있습니다. , 혈장단백질과의 친화력인 비크 곰팡이 아민이 강해 경쟁 결과 헤엄치는 크곰팡이 아민이 증가해 항응고작용을 높였다.,,,,,,,,,,,,,,,,,, 。
2. 염소마이신, 브롬알코올, 모노 아민 산화효소 억제제, 메트로니다졸, 시메티딘 등과 같은 일부 약. 간 마이크로체 효소를 억제하여 콜라틴의 대사를 낮추고 효율을 높일 수 있다.
3. 비타민 K 흡수를 줄이고 트롬빈 합성에 영향을 미치는 약물 (예: 각종 광보 항생제, 액체 파라핀 또는 소담민 (소담민) 등) 을 장기간 사용한다. , kmiding 과 함께 사용하면 항응고제 효과를 향상시킬 수 있습니다.
4. 쿠니틴, 갑상샘소, 합성대사스테로이드, 페닐에틸포르민 등 코미틴과 수용체의 결합을 촉진하는 약물은 코미딘의 항응고작용을 증강시킬 수 있다.
5. 다량의 아스피린, 살리실산, 전립선소 합성효소 억제제, 염소프로판진, 벤젠 하이라민 등과 같은 약. , 혈소판 기능을 방해하여 코미딘의 항응고작용을 더욱 두드러지게 한다.
6. 체인 키나아제, 우로 키나아제와 함께 사용하면 안 됩니다. 그렇지 않으면 대출혈을 일으킬 수 있습니다.
7. 크미틴항응고작용을 증강시킬 수 있는 다른 약으로는 피리딘, 디아 지드, 아크릴 아미드, 경구 혈당 강하제, 술파피론 (항통풍약) 이 있는데, 작용 메커니즘은 아직 명확하지 않다.
8. 부신 피질 호르몬과 벤젠타영 나트륨은 모두 코메디닌의 항응고작용을 증가시키고 감소시켜 소화도 출혈을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 사용해서는 안 된다.
9. 염소 미파민의 흡수를 억제하는 약으로는 항산제, 설사약, 회황마이신, 리팜피신, 글로민 (수면을 유도하는 에너지), meprazole (진정제) 이 염소 미파민의 항응고작용을 약화시킬 수 있다.
10. 비타민 K, 경구피임약, 에스트로겐 등의 약물은 관련 효소 단백질과 경쟁할 수 있으며, 촉진 인자 ⅱ, ⅶ, ⅸ, ⅹ 의 합성을 촉진하므로 크미딘의 항응고작용을 약화시킬 수 있다.
2. 14 전문가들은 와파린이 임상적으로 많이 쓰이는 경구 항응고제로 혈전 색전증을 장기간 예방해야 하는 환자에게 가장 적합한 약이라고 논평했다. 최근 몇 년 동안 소량의 복용량을 사용하여 PT 값을 대비 값의 1.2 ~ 1.5 배로 유지하는 경향이 있다. 대부분의 경우 이 치료법은 혈전 형성을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 출혈 합병증의 발생을 줄일 수 있다. 그것은 이중 쿠마린 항응고제 여야합니다. 적응증은 디 쿠마린 에틸 에스테르와 유사하며 장기간의 항응고제가 필요한 사람들에게만 사용됩니다. 항응고제 및 항 혈소판 응집 효과가 있습니다. 코미정은 심정맥혈전 형성, 심방세동, 판막교체술 후 혈전색전 합병증 예방과 심근경색 후 2 차 예방에 널리 쓰이는 경구항응고제로 출혈 위험이 있다.
3 코미정 중독은 현재 가장 널리 사용되고 있는 경구 항응고제로, 쌍쿠마린 유도물이다. 본 제품은 비타민 K 와 경쟁하여 응고인자 ⅱ, ⅶ, ⅶ, ⅶ, ⅶ 활성화를 차단하여 항응고제 단백질 C9, Cl0, S 를 차단하여 항응고작용을 달성하고, 트롬빈 원시간 (PT) 을 연장하고, 이미 형성된 응혈인자에 영향을 주지 않으므로 효능이 느리고, 체외에서 항응고작용이 없다 경구 후 12 ~ 24h 효용, 13d 달혈약 농도 최고치, 2 ~ 5d 지속. 이 제품은 태반을 관통하여 자궁 내출혈과 골격 이상을 일으킬 수 있지만, 유즙에는 함량이 매우 낮다. 임상적으로 수술이나 손상으로 인한 혈관 내 혈전 형성과 혈전성 정맥염을 예방하거나 치료하는 데 쓰인다. [1]
3. 1 임상증상 [1]
1. 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 정신 위축, 지속적인 탈모, 피부염, 두드러기, 발열, 알레르기 반응 등.
2. 전신성 출혈 (예: 코출혈, 잇몸출혈, 피부자반병, 흑변, 혈뇨 등 내장출혈이나 상처출혈) 은 대량 발생할 수 있으며 쇼크, 중요한 장기출혈, 출혈이나 출혈성 쇼크까지 발생할 수 있으며, 심각한 사람은 사망을 초래할 수 있다.
간 기능 장애 및 담즙 정체성 간 손상.
전신 콜레스테롤 미세 색전증 형성 및 보라색 발가락 증후군.
3.2 실험실 검사에서 적혈구와 헤모글로빈이 줄고 응고 시간과 트롬빈 시간이 길어진 것으로 나타났다. [1]
3.3g 곰팡이 아민 중독의 진단 포인트는 [1]:
1 .. 병력, 구강 코데인의 역사.
2. 출혈 등 중독 임상증상 있어요.
실험실 검사 지원.
3.4 콜라 중독 치료의 요점은 [1]:
1. 출혈을 일으키는 사람은 즉시 약을 중단해야 한다. 과복량이 많은 사람은 가능한 한 빨리 토하고, 위를 씻고, 설사를 해야 한다.
2. 비타민 K/KLOC-0 주사/쌍쿠마린류에 대항하는 항응고작용. 비타민 K 140mg/ 회, 2 시간마다 근육 주사, 12h 후 6 시간마다 1 회로 바뀐다. 비타민 K 125 ~ 150 mg 도 정맥 주사 (
3. 필요한 경우 신선한 혈액, 신선한 냉동 혈장 또는 트롬빈 복합물을 입력할 수 있습니다.